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Coronavirus

Ehpad, personnes dépendantes ou mentalement fragiles : la catastrophe (in)humaine

Publié le 26 mars 2020
Une catastrophe se profile. Par ruissellement a crise est en train de toucher les personnes les plus faibles et pas uniquement par infection au Covid-19. Le délitement du lien social laisse de nombreuses personnes fragiles isolées. Le bilan pourrait s'avérer terrible.
Jean-Carles Grelier est Député (LR) de la Sarthe. Il est également porte-parole sur les questions de santé et Orateur du Groupe sur le PLFSS.  
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Guy-André Pelouze est chirurgien à Perpignan.Passionné par les avancées extraordinaires de sa spécialité depuis un demi siècle, il est resté très attentif aux conditions d'exercice et à l'évolution du système qui conditionnent la qualité des soins.
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Bruno Falissard est directeur du CESP/INSERM U1018 (Centre de Recherche en Epidemiologie et Santé des Populations).
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Jean-Carles Grelier
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Guy-André Pelouze
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Une catastrophe se profile. Par ruissellement a crise est en train de toucher les personnes les plus faibles et pas uniquement par infection au Covid-19. Le délitement du lien social laisse de nombreuses personnes fragiles isolées. Le bilan pourrait s'avérer terrible.

Atlantico : Alors que des personnes âgées décèdent dans les EHPAD, que des malades psychiatriques sont laissés seuls sans aides - comme d'autres malades (parkinson, démence etc.) - que pensez-vous de cette situation ? Pourquoi le gouvernement ne semble-t-il pas se préoccuper des "plus faibles" ?

Jean-Carles Grelier : Ce qui me frappe le plus dans cette crise, et que j’ai récemment dénoncé dans un essai, c’est l’imprévoyance dans  un secteur – la santé – qui par nature nécessite de l’anticipation. Depuis des années notre système de santé a pour horizon indépassable le 31 décembre de chaque année, lorsque s’achève l’exercice budgétaire. Pas de prospective, pas de programmation pluriannuelle, la France est sans doute l’un des seuls pays au monde où les politiques de santé démarrent le 1er janvier pour s’achever douze mois plus tard, sans autres perspectives. Dans ces conditions, comment être surpris que l’on manque aujourd’hui cruellement de masques, de lits de réanimation, de respirateurs artificiels, notamment ? Depuis 25 ans tout le monde savait que notre système de santé allait dans le mur en klaxonnant, tout le monde savait qu’à réduire aussi drastiquement les budgets on faisait courir aux Français un risque sanitaire majeur. Mais on a rien fait, chacun se contentant de reproduire l’incurie et l’impéritie de son prédécesseur. Les professionnels libéraux comme les hospitaliers crient au secours depuis des années, qui les a entendu ? Au plus fort de la crise des urgences, Olivier Véran est le rapporteur du budget de la Sécurité sociale qui n’a pas sourcillé en présentant au mois d’octobre dernier un budget des hôpitaux à la baisse. On est toujours rattrapé par ses erreurs de jugement et ses absences de décisions. Les Français vont le payer au prix fort et notamment les plus faibles d’entre eux. Enfin, notre système de santé est tellement centré sur l’hôpital public que l’on ne parvient même pas à dénombrer le nombre des décès survenus dans les EHPAD ou à domicile. Sans effectivement parler de la psychiatrie qui est et demeure le parent plus que pauvre de la santé et pour laquelle les plans blancs ou bleus sont tout simplement inapplicables. L’hospitalisation privée a annulé ses opérations programmées pour libérer des lits et des équipes de réanimation, pourquoi le Gouvernement semble sourd à cette proposition ? Pourquoi les ONG françaises Médecins sans Frontières et Médecins du Monde, spécialisées dans la gestion des crises sanitaires, n’ont pas été appelées en renfort ?

Guy-André Pelouze : Il faut comprendre que l’épidémie de coronavirus n’est pas une crise mais une épidémie. Les crises sont des conséquences et des actions inappropriées dans la gestion de ces épidémies. Là nous sommes en face de chocs externes. Ce qu’elle produit, c’est qu’elle nous teste à survivre dans des situations extrêmes donc elle fait resurgir nos insuffisances, notre incapacité à gérer les choses etc. et force est de constater que nous avons trop ignoré les menaces qui pesaient sur nos sociétés. La grande révélation est que l’on est en train de tester nos systèmes de soin car nous sommes poussés à l’extrême. Si l’on prend le cas des Ephad, je ne suis pas sûr que ce soit un modèle bénéfique pour les personnes qui y résident et les rassembler dans ces endroits augmente les risques communautaires. Dans les années à venir, on réfléchira à cette tendance, miroir de notre égoïsme. Il y a des effets négatifs sur les personnes résidant en Ephad, en effet. Tout d’abord, le contexte d’institution favorise la transmission. De plus, psychologiquement, l’isolement conduit à des comportements de repli sur soi et les personnes se nourrissent moins. D’un point de vue pratique, il existe des problèmes également et comme disait J.F. Kennedy, « avant de demander ce que l’Etat peut faire pour vous, demandez-vous ce que vous pouvez faire pour l’Etat. » 

Bruno Falissard : En fait, votre question doit amener chacun de nous à regarder les choses en face, y compris si c’est désagréable. Souvenons-nous de la canicule de 2003. 20000 personnes âgées sont mortes au début du mois d’aout. Les médecins urgentistes lançaient des cris d’alarmes que nous n’entendions pas. Pourquoi ? Peut-être parce qu’au plus profond de notre inconscient ça n’était peut-être pas une si mauvaise nouvelle. Oui, c’est choquant, mais il faut savoir regarder la réalité y compris quand elle est choquante. En ce moment il se passe exactement la même chose. Les personnes âgées hébergées dans les EHPAD, les patients déments, les patients atteints de maladies psychiatriques sévères, les SDF et peut-être les détenus vont payer un tribu particulièrement lourd à l’épidémie. Parce qu’ils sont fragiles bien sûr, mais également parce que nous ne mettons pas en œuvre tout ce qu’il faut pour les sauver. Dans notre société il y a des gens que nous ne voulons pas voir. Si l’épidémie, dans son tourbillon morbide, les emporte et nous permet ainsi de ne plus les voir, alors… Et je suis sûr que dans quelques mois nous nous lamenterons en jurant que la prochaine fois se sera différent, mais, comme par hasard, il sera trop tard.

Il y a aussi une organisation chaotique de l’Etat dans cette crise qui devient caricaturale, surtout lorsque l’on voit qu’il ne recense pas les morts dans les Ephads ! Pour ce qui est des malades psychiatriques ou de ceux qui souffrent de maladies telles que Parkinson, Alzheimer etc., les services sont interrompus et il faut commencer à intervenir car personne ne vient. L’Etat a déclaré que tout était réglé mais c’est faux. Il faut absolument trouver du personnel qui puisse leur venir en aide car ces personnes au bout de la chaîne souffrent. Il faut penser à la société civile et ne pas toujours penser en terme d’Etat.

Que faire pour réagir tout de suite?  Le gouvernement a-t-il prévu des stocks pour équiper tous ces individus ? A partir de quel moment peut-on dire "tant pis pour eux" (si tant est que nous en arrivions là) ? 

Jean-Carles Grelier :Depuis 2013, sous l’égide de Marisol Touraine, il a été décidé que ce n’était plus à l’Etat mais aux employeurs de santé de s’approvisionner en masques. Rappelez-vous les critiques faites à Roselyne Bachelot pour, lui reprochait-on à l’époque, avoir constitué des réserves excessives. Depuis lors, personne ne s’est réellement inquiété du volume nécessaire de masques en cas de pandémie, estimant sans doute que le risque pandémique n’était qu’un hypothèse de travail. Je note d’ailleurs que nombreux sont les acteurs de la crise d’aujourd’hui qui conseillaient hier Marisol Touraine (Griveaux, Attal, Salomon). Alors effectivement, face à ce qu’il faut bien nommer une pénurie, des choix devront être faits et ils ne pourront l’être qu’au détriment de la sécurité sanitaire des professionnels de santé, des salariés exposés en première ligne et des malades confinés qui vont laisser se poursuivre la course folle de la contagion. De nombreuses collectivités locales ont passé commande de masques et la situation devrait s’améliorer même si la durée de vie d’un masque reste très courte et que les quantités nécessaires vont demeurer colossales. J’espère  de tout cœur que jamais personne n’aura jamais à faire le choix que vous suggérez parce que l’Etat n’aura pas su anticiper ni prévoir.

Guy-André Pelouze : Les décisions prises par le gouvernement aujourd'hui sont basées sur le fatalisme. Au sein de toutes les autres mesures, la plus anticipée de Macron est de dire qu’on ne voulait plus propager le virus. Pourquoi assiste-t-on à cela ? On voit qu’il manque un énorme volet à cette lutte contre l’épidémie : le testing.

Il faut pratiquer des tests sur les résidents, tester la population et il est possible de le faire d’un point de vue financier de façon à couper la transmission du virus en isolant par tous les moyens les personnes âgées par exemple qui sont contaminées. C’est simple : si on ne teste pas, on ne sait rien.

Il existe aussi une autre méthode audacieuse à mettre en place d’urgence, à savoir la quarantainisation. Les fragiles doivent être assistés par leur famille, par des proches etc. pour ne pas être contaminés. En bref, il faut mettre en place une véritable stratégie d’action et agir, non pas énumérer le nombre de morts tous les soirs à la télévision !

Bruno Falissard : Il est possible, il est même vraisemblable que le système de soin français puisse soutenir la demande de soin des prochains jours et semaines. Et ce grâce à la mobilisation impressionnante de tous les soignants. Vous n’imaginez pas en ce moment les bouleversements que vivent les services hospitaliers, avec des réaffectations de départements entiers pour la prise en charge des patients atteints par le virus. 

Il est cependant vraisemblable que, ponctuellement, dans des situations d’affluence extrême, des décisions difficiles soient nécessaires. En fait, ces décisions nous devons les prendre plus souvent que l’on ne l’imagine, y compris en dehors des moments de crise comme celle que nous vivons. Voilà de nombreuses années que les pédopsychiatres (je parle de ma spécialité car c’est celle que je connais le mieux) ne peuvent hospitaliser tous les adolescents ou les adolescentes suicidaires qui le nécessiteraient, par manque de lits spécialisés. Alors il faut choisir et ce choix vous le portez longtemps et lourdement en vous. Espérons que le choc que notre société subit en ce moment lui permettra de prendre conscience des priorités qui n’ont pas été les siennes pendant trop longtemps

Si l'on a des membres de sa famille concernés, à partir de combien de  jours de confinement sans symptôme peut-on éventuellement envisager de se réunir dans un même lieu ?   

Jean-Carles Grelier : Comme vous ne l’ignorez pas, je ne suis pas médecin et c’est d’ailleurs ce qui m’autorise une parole totalement libre. Je me garderai donc de tout conseil à l’exception de ceux prodigués par les autorités sanitaires. La vérité la plus cruelle que nous ayons à gérer c’est que le virus avance masqué et qu’un porteur sain peut sans aucun symptômes diffuser la maladie autour de lui. C’est pour cela qu’il me semble que le délai d’au moins 14 jours de confinement sans symptômes est de nature à apporter une vraie sécurité. Mais pour les patients les plus faibles et ceux porteurs d’autres pathologies, aucune précaution ne doit être négligée. Jacques Chirac avait coutume de dire que c’est à l’attention qu’elle porte aux plus faibles d’entre les siens qu’on peut évaluer une société. Alors si l’on veut encore pouvoir transmettre sans honte un modèle social à nos enfants il est plus que temps de changer de cap et de redonner à la santé la place qui lui revient : la première !

Bruno Falissard : Bien entendu cela va dépendre des situations. Sur le site du ministère de la santé, il est proposé (pour le moment) la règle suivante pour la levée de l’isolement dans le cas le plus général : « au moins 8 jours à partir du début des symptômes + disparition de la fièvre vérifiée par une température rectale inférieure à 37°8 (mesurée par un thermomètre 2 fois par jour et en l’absence de prise d’anti pyrétique dans les 12 heures précédentes) et au moins 48 heures après la disparition d’une éventuelle dyspnée (fréquence respiratoire inférieure à 22/min au repos) ».

Les commentaires de cet article sont à lire ci-après
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ajm
- 26/03/2020 - 16:12
Ephad, mauvaise solution.
Le développement gigantesque des Ephad est une grande erreur. La priorité devrait être le maintien à domicile, en plus moins coûteux pour les intéressés et la collectivité. Seuls certains profils, par exemple Alzheimer, devraient aller dans des établissements spécialisés.
JBL
- 26/03/2020 - 10:17
Mise en oeuvre !!!
Pour continuer le cynisme de Ganesha, peut-être que traitement actuel des Ephad, est la forme radicalisée de la mise en application de la nouvelle réforme des retraites, voulue par Macron !!!
Ganesha
- 26/03/2020 - 09:50
Nettoyage de Printemps
Effectivement, beaucoup de français semblent penser que cette épidémie nous offre une opportunité de nous débarrasser d'un certain nombre de nuisibles, de parasites et de poids inutiles.
Atlantico pourrait commencer par le dernier paragraphe de cet article, qui est une erreur de ''copié-collé''.