En direct
Best of
Best of du 28 mars au 3 avril
En direct
Articles populaires
Période :
24 heures
7 jours
01.

Corona : la production de la célèbre bière va s’interrompre suite aux mesures de restriction au Mexique

02.

Bayonne : le journaliste Christophe Hondelatte déplore les nuisances sonores du 1er RPIMa en plein confinement

03.

Coronavirus : les fonctionnaires qui nous sauvent et ceux qui nous plombent (voire pire...)

04.

Voilà comment se passe le déconfinement à Wuhan (et ce que ça nous apprend sur la réalité de la violence de l’épidémie)

05.

Covid-19 et chloroquine : et si l'on écoutait le Dr Vladimir Zelenko nous parler de sa propre expérience ?

06.

Philippe Juvin : "Les chefs et petits chefs de l’administration qui nous entravent face à l’urgence devront répondre de leurs actions après cette crise"

07.

Coronavirus : où l’on apprend qu’en Afrique du Sud les heures les plus sombres de l’apartheid sont revenues…

01.

Coronavirus : les fonctionnaires qui nous sauvent et ceux qui nous plombent (voire pire...)

02.

Covid-19 et chloroquine : et si l'on écoutait le Dr Vladimir Zelenko nous parler de sa propre expérience ?

03.

Yazdan Yazdapanah, qui coordonne les essais contre le coronavirus, est-il l'homme des laboratoires américains ?

04.

Jean-Noël Fabiani : "Il ne pourra pas y avoir de sortie du confinement sans dépistage de masse, ni mesures de très grande précaution"

05.

Philippe Juvin : "Les chefs et petits chefs de l’administration qui nous entravent face à l’urgence devront répondre de leurs actions après cette crise"

06.

Coronavirus : ces éléments venus d’Italie qui montrent que le nombre réel de morts pourrait être 4 fois supérieur aux chiffres officiels

01.

Tests : la stratégie du gouvernement nous accule à un (nouveau) retard évitable

02.

Coronavirus : ces éléments venus d’Italie qui montrent que le nombre réel de morts pourrait être 4 fois supérieur aux chiffres officiels

03.

Coronavirus : les fonctionnaires qui nous sauvent et ceux qui nous plombent (voire pire...)

04.

Covid-19 et chloroquine : et si l'on écoutait le Dr Vladimir Zelenko nous parler de sa propre expérience ?

05.

Philippe Juvin : "Les chefs et petits chefs de l’administration qui nous entravent face à l’urgence devront répondre de leurs actions après cette crise"

06.

Crise du coronavirus : Nicolas Sarkozy, le recours silencieux ?

ça vient d'être publié
pépites > High-tech
Indicateurs utiles
Google décide de partager les données de localisation des utilisateurs comme un nouvel outil dans la lutte contre le coronavirus
il y a 2 heures 42 min
pépites > International
Aux origines du virus
Chine : des marchés d’animaux sauvages auraient réouvert
il y a 3 heures 49 min
décryptage > Culture
Atlanti Culture

"Chanson bretonne, L’Enfant et la Guerre, Deux contes" de J.M.G. Le Clézio : l’émotion des souvenirs d’enfance. 2 contes sensibles et subtils

il y a 5 heures 20 min
light > France
Manœuvres militaires
Bayonne : le journaliste Christophe Hondelatte déplore les nuisances sonores du 1er RPIMa en plein confinement
il y a 9 heures 19 min
Avec modération
Corona : la production de la célèbre bière va s’interrompre suite aux mesures de restriction au Mexique
il y a 11 heures 16 min
light > Culture
"Magie" du confinement
J.K Rowling lance un site Internet dédié à Harry Potter en cette période de confinement
il y a 12 heures 38 min
pépites > International
Bilan présidentiel
Coronavirus : Donald Trump révèle qu'il a été testé une nouvelle fois et qu’il est toujours négatif
il y a 15 heures 16 min
pépite vidéo > Politique
"Restez chez vous" pour sauver des vies
Le gouvernement a un message clair : "ne partez pas en vacances" et "respectez le confinement"
il y a 16 heures 35 min
pépites > Education
Calendrier bouleversé
Jean-Michel Blanquer révèle que les épreuves du bac 2020 et du brevet seront remplacées et validées par le contrôle continu
il y a 17 heures 27 min
décryptage > France
Face à la crise

L’incapacité bureaucratique française face au Covid-19

il y a 18 heures 25 min
pépites > Media
Contamination de l’information
Reporters sans frontières a lancé "l’Observatoire 19" de la liberté de la presse en pleine crise du coronavirus
il y a 3 heures 21 min
décryptage > Culture
Atlanti Culture

"Le Siècle des Quatre Empereurs" de Rémi Kauffer : un formidable récit historique, une gigantesque fresque humaine et une épopée haletante

il y a 5 heures 1 min
pépites > Santé
Données des Ehpad communiquées
Covid-19 : plus de 6.500 morts en France, selon les derniers chiffres dévoilés par Jérôme Salomon
il y a 8 heures 45 min
pépite vidéo > Economie
Leçons de la crise
Jacques Attali estime que "commencer à parler" maintenant "du déconfinement est une plaisanterie du 1er avril"
il y a 10 heures 16 min
pépites > Santé
Recommandations
Covid-19 : l'Académie de médecine se prononce pour le port obligatoire du masque, même pour les modèles "alternatifs"
il y a 12 heures 6 min
rendez-vous > Consommation
Atlantic-tac
Quand le noir se noircit et quand le bleu devient plus bleu : c’est l’actualité toujours pas déconfinée des montres
il y a 14 heures 50 min
pépites > France
Polémique
Covid-19 : les patients en réanimation n’ont "pas respecté le confinement" ? Didier Lallement s’excuse
il y a 15 heures 59 min
pépites > Justice
"Bombe" sanitaire
Coronavirus : les prisons françaises comptabilisent 6.266 détenus en moins depuis le début du confinement
il y a 16 heures 54 min
décryptage > Politique
Contagion

Abjurez le libéralisme et vous serez sauvé !

il y a 18 heures 11 min
décryptage > Economie
Ralentissement

Inflation en chute libre : la déflation est en marche et nous ne réagissons pas (assez)

il y a 18 heures 53 min
© Reuters
© Reuters
Entre la vie et la mort

Signes de réveil chez Michael Schumacher : ce qu'on sait maintenant des patients plongés dans des comas de longue durée

Publié le 05 avril 2014
L'ex-pilote de Formule 1 serait en train de sortir progressivement de son long sommeil, d'après sa porte-parole. En France, 1 500 personnes se trouvent dans une situation similaire.
Jean-Yves Nau est médecin et journaliste, chroniqueur sur Slate.fr. Il anime par ailleurs  le blog « Journalisme et santé publique » sur jeanyvesnau.com
Suivre
Vous devez être abonné pour suivre un auteur.
Abonnez-vous
«Vos abonnements garantissent notre indépendance»
Jean-Yves Nau
Suivre
Vous devez être abonné pour suivre un auteur.
Abonnez-vous
«Vos abonnements garantissent notre indépendance»
Jean-Yves Nau est médecin et journaliste, chroniqueur sur Slate.fr. Il anime par ailleurs  le blog « Journalisme et santé publique » sur jeanyvesnau.com
Voir la bio
Ajouter au classeur
Vous devez être abonné pour ajouter un article à votre classeur.
Abonnez-vous
«Vos abonnements garantissent notre indépendance»
Lecture Zen
Vous devez être abonné pour voir un article en lecture zen.
Abonnez-vous
«Vos abonnements garantissent notre indépendance»
L'ex-pilote de Formule 1 serait en train de sortir progressivement de son long sommeil, d'après sa porte-parole. En France, 1 500 personnes se trouvent dans une situation similaire.

Atlantico : L'ancien pilote de F1 Michael Schumacher aurait donné quelques signes de conscience d'après sa porte-parole. Que sait-on aujourd'hui des possibilités d'être à la fois conscient et sujet à un état de coma apparent ?

Jean-Yves Nau : Soyons précis. Dans un communiqué publié le 4 avril Sabine Kehm, porte-parole de la famille, écrit : « Michael fait des progrès sur son chemin. Il montre des moments de conscience et d'éveil. Nous sommes à ses côtés pendant ce long et difficile combat, avec l'équipe du CHU de Grenoble, et restons confiants ». Ces explications sont excessivement vagues et ne permettent en aucune façon de dire quel est aujourd’hui le niveau de conscience de Michael Schumacher, quels « progrès » il a pu réaliser depuis trois mois et quel pourra être l’évolution de son état dans les prochains mois.

On a longtemps classé les comas en quatre stades. Dans le « coma stade 1 » la personne répond à des stimuli douloureux et peut parfois communiquer de manière simple (grognements). Dans le « stade 2 » la capacité d'éveil disparaît. La réaction aux stimuli douloureux peut être présente, mais  elle est désordonnée et la communication avec le malade est impossible. Le « stade 3 » est celui du  coma profond : plus aucune réaction aux stimuli douloureux et des troubles neurophysiologiques graves (troubles « végétatifs ») peuvent commencer à apparaître. Vient enfin le « coma stade 4 » qui est bien souvent en réalité  une forme d’état de mort cérébrale où les fonctions vitales (respiration, circulation) sont maintenues par des moyens artificiels de réanimation intensive.

En fait on sait aujourd’hui que cette classification est bien trop rigide. L’état des malades peut également être évolutif, ce qui bien souvent interdit (sauf lorsque le stade 4 est atteint de manière durable) de faire des pronostics trop catégoriques. La situation est compliquée avec les états dits « pauci-relationnel ». Chez ces personnes  il existe un degré minimal de réponse volontaire à quelques stimulations. Ces réponses sont fluctuantes selon les moments de la journée ou de la semaine ou des mois.

Le cas de Rom Houben, jeune Néerlandais qui était resté en "veille" pendant 23 ans tout en conservant un certain état de conscience, a conduit à pas mal de remises en cause. Peut-on être dans un état similaire à l'état comateux  (état de conscience minimale) ou existe t-il simplement différents "degrés" dans l'état d'inconscience ?

Sur le cas de Rom Houben on peut se reporter à l’une de mes chroniques parue en novembre 2009 sur Slate.fr. Chaque année, à la suite d’un accident de la circulation, d’un accident domestique, d’un accident vasculaire cérébral, d’une tentative de suicide de nombreuses familles se trouvent confrontées à la douloureuse situation de voir l’un de leurs proches tomber dans le coma. L’évolution de ce coma est variable. Toutes les personnes passent alors par une phase « végétative » marquée par des cycles veille-sommeil avec ouverture des yeux, ventilation spontanée et absence de vie relationnelle. Il n’y a alors pas de réponse motrice adaptée, les ordres simples ne sont pas exécutés, aucune parole compréhensible n’est émise.

L’évolution éventuelle de cette phase « végétative » est toujours incertaine. Certaines personnes restent en état végétatif, sans relations pendant des mois, sans modification notable de leur état clinique. On parle d’« état végétatif chronique » (EVC) lorsque cette situation perdure au-delà de certains délais (12 à 18 mois pour les états végétatifs d’origine traumatique comme Michael Schumacher).  L’espoir devient  de plus en plus minime d’une évolution vers un retour à la conscience. Mais il est vrai qu’il existe aussi quelques observations d’éveil chez des personnes qui était encore en état végétatif  depuis des années. Il est vrai aussi que  ces cas sont exceptionnels.

On estime qu’en France  environ 1 500 personnes sont dans un EVC ou un état « pauci-relationnel ».

Comment expliquer les hésitations de la science sur ces sujets, comme c'est notamment le cas dans l'affaire Vincent Lambert actuellement ?

Ce ne sont pas des hésitations de la science, ce sont des hésitations de la justice. La question, tranchée par le conseil d’Etat est de savoir si le fait d’alimenter et d’hydrater ces personnes est une thérapeutique. Et si dans certains cas il s’agit d’acharnement thérapeutique. Si tel est le cas la loi Leonetti sur la fin de vie pourrait s’appliquer : si le corps médical l’estime nécessaire et si les conditions sont remplies on pourrait arrêter de nourrir et d’hydrater ces malades jusqu’à ce leur mort. C’est la question soulevée aujourd’hui dans le cas de Vincent Lambert qui, à la demande du Conseil d’Etat est une dernière fois examiné par trois experts qui devront dire le degré de son coma. 

En quoi les découvertes de ces dernières années peuvent-elles remettre en cause le principe de précaution ? le risque n'est-il pas de "laisser partir" à tort un patient qui ne serait concrètement pas dans le coma ?

Les découvertes que vous évoquez résultent pour l’essentiel de l’évolution des techniques de neuro-imagerie cérébrale. Elles sont notamment développées à l’Université de Liège par le Pr Steven Laureys et son équipe du Coma Science Group qui jouit d’une renommée internationale. On peut espérer que les progrès accomplis dans ce domaine (voir ici) permettront de faire la part entre les personnes pour lesquelles aucun espoir n’est raisonnablement plus permis et celles où tout espoir n’est pas raisonnablement perdu. Sur ce thème, le Dr Steven Laureys mène depuis plusieurs années un combat. La principale difficulté, selon lui, est qu'une fois le diagnostic d'«état végétatif » porté il est pratiquement impossible de le remettre en question. Une autre difficulté tient aussi au coût des investigations d'imagerie cérébrale qui doivent ici être menées.

Les commentaires de cet article sont à lire ci-après
Articles populaires
Période :
24 heures
7 jours
01.

Corona : la production de la célèbre bière va s’interrompre suite aux mesures de restriction au Mexique

02.

Bayonne : le journaliste Christophe Hondelatte déplore les nuisances sonores du 1er RPIMa en plein confinement

03.

Coronavirus : les fonctionnaires qui nous sauvent et ceux qui nous plombent (voire pire...)

04.

Voilà comment se passe le déconfinement à Wuhan (et ce que ça nous apprend sur la réalité de la violence de l’épidémie)

05.

Covid-19 et chloroquine : et si l'on écoutait le Dr Vladimir Zelenko nous parler de sa propre expérience ?

06.

Philippe Juvin : "Les chefs et petits chefs de l’administration qui nous entravent face à l’urgence devront répondre de leurs actions après cette crise"

07.

Coronavirus : où l’on apprend qu’en Afrique du Sud les heures les plus sombres de l’apartheid sont revenues…

01.

Coronavirus : les fonctionnaires qui nous sauvent et ceux qui nous plombent (voire pire...)

02.

Covid-19 et chloroquine : et si l'on écoutait le Dr Vladimir Zelenko nous parler de sa propre expérience ?

03.

Yazdan Yazdapanah, qui coordonne les essais contre le coronavirus, est-il l'homme des laboratoires américains ?

04.

Jean-Noël Fabiani : "Il ne pourra pas y avoir de sortie du confinement sans dépistage de masse, ni mesures de très grande précaution"

05.

Philippe Juvin : "Les chefs et petits chefs de l’administration qui nous entravent face à l’urgence devront répondre de leurs actions après cette crise"

06.

Coronavirus : ces éléments venus d’Italie qui montrent que le nombre réel de morts pourrait être 4 fois supérieur aux chiffres officiels

01.

Tests : la stratégie du gouvernement nous accule à un (nouveau) retard évitable

02.

Coronavirus : ces éléments venus d’Italie qui montrent que le nombre réel de morts pourrait être 4 fois supérieur aux chiffres officiels

03.

Coronavirus : les fonctionnaires qui nous sauvent et ceux qui nous plombent (voire pire...)

04.

Covid-19 et chloroquine : et si l'on écoutait le Dr Vladimir Zelenko nous parler de sa propre expérience ?

05.

Philippe Juvin : "Les chefs et petits chefs de l’administration qui nous entravent face à l’urgence devront répondre de leurs actions après cette crise"

06.

Crise du coronavirus : Nicolas Sarkozy, le recours silencieux ?

Commentaires (3)
Ecrire un commentaire
Vous devez être abonné pour rédiger un commentaire.
Abonnez-vous
«Vos abonnements garantissent notre indépendance»
Nos articles sont ouverts aux commentaires sur une période de 7 jours.
Face à certains abus et dérives, nous vous rappelons que cet espace a vocation à partager vos avis sur nos contenus et à débattre mais en aucun cas à proférer des propos calomnieux, violents ou injurieux. Nous vous rappelons également que nous modérons ces commentaires et que nous pouvons être amenés à bloquer les comptes qui contreviendraient de façon récurrente à nos conditions d'utilisation.
lilyss
- 06/04/2014 - 00:43
Sachez-le
Pour y être passée , je peux vous dire que le plus difficile à vivre , à supporter , c'est l'après coma. Je me suis vue paralysée un moment toujours trop long .
Il m'a fallu tout réapprendre malgré un coma pourtant pas très long : une semaine , enfin 9 jours.
Je sais que certaines séquelles sont irréversibles.
Tout ça pour 9 jours..
Anguerrand
- 05/04/2014 - 17:40
Non à l'acharnement thérapeutique
S'il s'en sort il aura très certainement de graves séquelles qui pour un sportif comme lui risquent de ne pas supporter.
En ce qui me concerne je souhaiterais que dans un cas pareil on me " débranche",sans compter l'écoute pour la société d'une seule journée d'hôpital.
cpamoi
- 05/04/2014 - 15:48
Bonne chance Schumi !
D’un côté la presse titre tant et plus sur les «victoires » des neurosciences », et de l’autre nous constatons la vérité toute nue, sinistre, qu’elles ne savent pas grand-chose, et que leurs triomphes ont plus vocation à décrocher des budgets qu’à servir la médecine.

Neurosciences qui ne voient en l’homme qu’un bout de cervelle, dénué de spiritualité. Ce matérialisme médical réduit l’homme à des neurones, des cellules nerveuses, alors que les médecins savent, sentent, le rôle joué par l’esprit dans la résolution des maladies – dont 70% seraient d’origine psychosomatique.

Dans tous les cas, j’espère que ce formidable champion va s’en tirer.