En direct
Best of
Best of du 14 au 20 novembre
En direct
Articles populaires
Période :
24 heures
7 jours
01.

Qui a peur de Jean-Michel Blanquer ?

02.

Julie Gayet tente de sauver son couple, Ingrid Chauvin liquide le sien, celui de Nabilla tangue; Sophie Marceau fait des câlins aux arbres, Aya Nakamura se la pète; Meghan Markle & Katy Perry, voisines et ennemies, Kylie & Kendall Jenner soeurs et idem

03.

Voilà les meilleurs gadgets à acheter pour se créer un home cinéma de compétition pour le confinement

04.

Russie-Turquie-Iran : la triplette géopolitique qui a réussi à profondément changer notre monde sans que nous réagissions

05.

La décennie qui s'ouvre pourrait être encore pire que la précédente et voilà pourquoi

06.

Michel-Edouard Leclerc annonce qu'un "quart du profit réalisé dans les centres Leclerc sera réaffecté au personnel"

07.

Et si la Chine était en train de doubler la créativité d'une Silicon Valley en panne d'idées ?

01.

Julie Gayet tente de sauver son couple, Ingrid Chauvin liquide le sien, celui de Nabilla tangue; Sophie Marceau fait des câlins aux arbres, Aya Nakamura se la pète; Meghan Markle & Katy Perry, voisines et ennemies, Kylie & Kendall Jenner soeurs et idem

02.

Boycott de CNews : quand Decathlon veut faire du profit sur le dos de la liberté d’expression

03.

Carnage en vue sur les banques européennes ?

04.

Qui a peur de Jean-Michel Blanquer ?

05.

Quand Barack Obama démontre que Nicolas Sarkozy est juif

06.

Covid-19 : radioscopie des racines de la faillite morale de l’Etat français

01.

Quand Barack Obama démontre que Nicolas Sarkozy est juif

02.

Covid-19 : radioscopie des racines de la faillite morale de l’Etat français

03.

Barbara Pompili et Eric Dupond-Moretti annoncent la création d'un "délit d'écocide"

04.

Aucun lien entre le terrorisme et l'immigration !

05.

Martin Gurri : "Les vents de révolte ne sont pas prêts d’arrêter de souffler en Occident car nos élites et institutions ne sont plus adaptées au monde actuel"

06.

Projet de loi séparatisme : un arsenal qui alterne entre le trop et le trop peu

ça vient d'être publié
Dépenses et coups de coeur
Black Friday : les Français sont prêts à dépenser plus que l’an dernier
il y a 9 heures 9 min
pépites > Europe
Lutte contre la pandémie
Covid-19 : "L'issue est en vue", selon Boris Johnson
il y a 10 heures 48 min
pépites > Justice
Justice
Affaire des "écoutes" : le procès de Nicolas Sarkozy, jugé pour corruption, est suspendu jusqu'à jeudi
il y a 13 heures 34 min
décryptage > Culture
Atlanti Culture

"L’archipel des Solovki" de Zakhar Prilepine : plaisir de relire - Les camps des Solovki, antérieurs aux goulags. « J’ai voulu écrire moins sur les camps que sur les Russes » a dit l’auteur, l’un des plus grands romanciers russes contemporains

il y a 14 heures 36 min
rendez-vous > High-tech
La minute tech
Voilà les meilleurs gadgets à acheter pour se créer un home cinéma de compétition pour le confinement
il y a 15 heures 42 min
pépites > Santé
Ecrans
L'Agence nationale de sécurité sanitaire (Anses) s'inquiète du temps passé par les jeunes devant leurs écrans, sans activité physique, aggravé par le confinement
il y a 16 heures 47 min
décryptage > High-tech
Réseaux sociaux

Et si la Chine était en train de doubler la créativité d'une Silicon Valley en panne d'idées ?

il y a 17 heures 40 min
pépite vidéo > Economie
Engagements face à la crise
Michel-Edouard Leclerc annonce qu'un "quart du profit réalisé dans les centres Leclerc sera réaffecté au personnel"
il y a 18 heures 4 min
décryptage > Politique
Disraeli Scanner

A la fin, est-ce le capitalo-marxisme qui l’emportera?

il y a 18 heures 44 min
pépites > Santé
Coronavirus
Macron parle demain soir : pas de déconfinement, mais "un allègement progressif des contraintes"
il y a 19 heures 8 min
pépites > International
Avenir des Etats-Unis
Joe Biden a dévoilé les noms des premiers membres de son gouvernement
il y a 9 heures 41 min
light > Politique
Succès fou
Barack Obama a vendu 890.000 exemplaires de ses mémoires en seulement 24h en Amérique du Nord
il y a 11 heures 34 min
décryptage > Culture
Atlanti Culture

"Un coupable presque parfait La construction du bouc émissaire blanc" de Pascal Bruckner : un plaidoyer solide, un essai brillant, au secours d’une civilisation crépusculaire ébranlée par les diktats des minorités

il y a 14 heures 14 min
décryptage > Economie
Les entrepreneurs parlent aux Français

Ma lettre au père Noël. Chômage. Récession. Dépression. Un peu de champagne ?

il y a 15 heures 22 min
pépites > International
Diplomatie
Le Premier ministre israélien aurait rencontré secrètement le prince héritier d'Arabie Saoudite
il y a 15 heures 58 min
pépites > High-tech
Gaffe
Un journaliste débarque dans une réunion Zoom secrète des 27 ministres européens de la Défense qui a du être annulée
il y a 17 heures 27 min
pépites > International
Environnement
Un ancien bureaucrate a inspiré le discours du président chinois Xi Jinping changeant l'histoire du réchauffement climatique
il y a 17 heures 54 min
pépites > Finance
Economie
Danone annonce 1.500 à 2.000 suppressions de postes dont près de 400 en France
il y a 18 heures 37 min
décryptage > Media
Sur le divan

"L’élection de Joe Biden est bonne pour l’équilibre mental des Français". Et c’est la psy attitrée de France Info qui vous le dit

il y a 19 heures 1 min
décryptage > Société
La germination des mots

Existerait-il des complotistes sans comploteurs ?

il y a 19 heures 9 min
© PHILIPPE HUGUEN / AFP
© PHILIPPE HUGUEN / AFP
Potion amère

Quand la Cour des comptes provoque la fureur des médecins libéraux

Publié le 30 novembre 2017
Dans un rapport dénonçant les déficits de l'Assurance maladie publié ce mercredi, la Cour propose d'adopter plusieurs mesures coercitives envers les médecins, afin de réaliser des économies et de mettre fin aux déserts médicaux.
Jean-Paul Hamon
Suivre
Vous devez être abonné pour suivre un auteur.
Abonnez-vous
«Vos abonnements garantissent notre indépendance»
Jean-Paul Hamon est médecin généraliste à Clamart,  président d'honneur et porte-parole de la Fédération des médecins de France. Il a été la voix des généralistes dans toutes les crises récentes.
Voir la bio
Ajouter au classeur
Vous devez être abonné pour ajouter un article à votre classeur.
Abonnez-vous
«Vos abonnements garantissent notre indépendance»
Lecture Zen
Vous devez être abonné pour voir un article en lecture zen.
Abonnez-vous
«Vos abonnements garantissent notre indépendance»
Dans un rapport dénonçant les déficits de l'Assurance maladie publié ce mercredi, la Cour propose d'adopter plusieurs mesures coercitives envers les médecins, afin de réaliser des économies et de mettre fin aux déserts médicaux.

Atlantico : Qu'avez-vous pensez des propositions de la Cour des comptes concernant les hôpitaux et la question de la relation de ceux-ci avec les villes ?

Jean-Paul Hamon : Les solutions que nous proposent tous ces beaux hauts-fonctionnaires sont un petit peu ringardisées et pour tout dire décevante. Ils auraient pu insister sur le fait que la démographie libérale est complètement désastreuse. Et proposer autre chose pour la collaboration vitale qui s'impose aujourd'hui. Normalement il devrait s'agir de gens qui savent compter. Ils savent donc que l'hôpital s'épuise dans des tâches qui n'ont rien d'hospitalières. Et ce du fait de la tarification à l'activité, et du fait bien entendu du remboursement de leurs dettes qui sont colossales, et qui s'élèvent aujourd'hui à 24 milliards d'euros. Nous avions demandé d'effacer la dette hospitalière et de supprimer l'AD2A.

Au lieu de cela, ils ne proposent que de baisser la tarification à l'activité. Mais l'urgence de la situation, qui impose une vraie collaboration entre la ville et l'hôpital, de façon d'arrêter de générer des dépenses colossales - rappelons que la France dépense 15% de plus que la moyenne européenne, pour un coût de 18 à 20 milliards - c'est de réorganiser le système de soin. On attendait dans cette perspective autre chose de la part de la Cour des Comptes qu'une régulation de l'installation des médecins en zone dite "surdotée". La Cour des comptes ne doit quand même pas ignorer que Paris a perdu 25% de ses médecins généralistes en 10 ans, et que dans les 8 ans à venir, il va y avoir 25% de généralistes en moins. 

Donc oser proposer des mesures totalement ineptes montre que ces grands magistrats ne sortent pas souvent de la rue Cambon.

Le revers de ce problème dans ce rapport n'est-il pas la question de la désertification médicale ?

Sur les déserts médicaux, encore une fois, c'est relativement simple. J'ai eu l'occasion de me rendre dans un de ces "déserts", à Royère-de-Vassivière dans la Creuse, où la population est extrêmement disséminée sur un large territoire, les médecins de Vassivière se sont entendus avec les autres communes et plutôt que de faire une maison de santé, chose à la mode qui aurait imposé au patient de faire jusqu'à 40km pour venir dans cette maison, ils ont partagé leurs fichiers, répartis leurs vacances et demandé au maire de loger les internes pour que ces derniers puissent découvrir un exercice libéral de proximité qui est passionnant à exercer. Ces quatre médecins ont actuellement deux collaborateurs libéraux qui sont d'anciens internes. La Fédération des Médecins de France propose de doubler le salaire des internes qui iraient faire leurs stages dans ces déserts médicaux, propose de les loger et de payer leurs transports. Ces mesures-là sont efficaces, à Royère-de-Vassivière où ces médecins touchent des petites primes et sont logés, en Corse où les internes ont un salaire doublé, la démographie redémarre. Et à Belle-Ile-en-Mer, où ils sont logés, la démographie est passée en cinq ans de 3 médecins installés à 8 médecins installés. Ce sont des mesures qui fonctionnent, et que la Cour des Comptes aurait bien fait de tout simplement ignorer, et même aurait dû valoriser.

Quant est-il de l'organisation des urgences ?

La Cour des Comptes devrait savoir que 15% des passages se font aux heures de permanence des soins (de 20h à 8h du matin). A ces heure-là, les urgences ne sont pas débordées. Or je peux vous donner l'exemple parlant d'une maison de garde communale située à Clamart qui est notoirement connue pour être sous-fréquentée, avec 4000 passages pour 300.000 habitants, parce que les gens continuent de s'entasser à l'hôpital, parce que les directeurs d'hôpitaux ne sont pas encouragés à réguler les urgences hospitalières puisqu'ils perçoivent à chaque passage 250 euros de Mission d'intérêt général. Au lieu de faire des propositions inutiles, régulons l'accès aux urgences hospitalières, faisons en sorte qu'en journée, là où se font 85% des passages aux urgences, nos médecins libéraux aient les moyens d'accueillir correctement les patients qui n'ont strictement rien à faire aux urgences et on parle de 15 milliards selon l'Igas -nous estimons pour notre part qu'ils sont 10 milliards qui relèvent d'une médecine de ville qu'elle soit générale ou spécialisée. Cela permettrait à la collectivité de faire 3 milliards d'économie d'une part. Et d'autre part en donnant à ces médecins les moyens d'accueillir correctement ces patients qui ont de la fièvre, des douleurs, qui saignent, qui nécessitent une suture etc., on régulerait singulièrement l'accès à l'hôpital et on relancerait la médecine de ville. C'est pour cela que quand la Cour des Comptes dit qu'il faut organiser la permanence des soins de médecine libérale pour soulager les urgences, on se demande s'ils regardent correctement les statistiques !

Car quand on avait proposé à Nicolas Revel, directeur de l'Assurance Maladie de doubler le prix de la consultation des soins non-programmés qui viendraient dans nos cabinets, cela permettrait effectivement à Nicolas Revel de dépenser 25 euros, mais cela empêcherait aussi la collectivité de dépenser 250 euros. C'est ce que l'AMF appelle une convention structurante. Malheureusement, il ne nous a pas suivis sur ce point-là : les patients continueront de s'entasser dans les urgences, et la Cour des Comptes continuera à produire des rapports ineptes.

L'autre point important est que ce rapport présente les dépassements d'honoraires comme un frein à l'accès au soin. Qu'en pensez-vous ?

Je vous rappelle que depuis 2004 il y a une loi sur les médecins traitants qui vous oblige à avoir un médecin généraliste. Sur le territoire, 93% des médecins généralistes sont en secteur 1 et affichent des tarifs proposables. Et que si j'ai un patient qui à une mutuelle du type de la MGEN qui me rembourse aucun déplacement, je préviens mes correspondants en leur disant de faire attention. Quand je vois les chirurgiens qui pratiquent un dépassement d'honoraire de 30 à 40% sur la moyenne de leur activité... Ils font 70% en tarif opposable. Ils ne pratiquent les dépassements que sur les patients capables de rembourser. Cessons de dire que les dépassements d'honoraire sont un frein à l'accès au soin. Et la Cour des comptes aurait quand même pu souligner que s'il y a dépassement d'honoraire, c'est que l'Etat s'est désengagé depuis longtemps d'augmenter les tarifs opposables. Je prendrai simplement l'exemple de la vésicule biliaire qui il y a 25 ans était remboursée de 145 euros et qui 25 ans plus tard est remboursée de 285 euros. Ce sont pourtant des chirurgiens en secteur 2 qui ont mis au point la célioscopie qui permet au patient de ne plus sortir avec 20 cm de cicatrice et 10 jours d'hospitalisation mais 5 petits trous et le soir-même! Et bien ce sont ces chirurgiens qui ont fait gagner à collectivité 10 jours d'hospitalisation qu'on traite d'escrocs quand ils osent prendre 600 ou 1000 euros de compléments d'honoraires alors que les frais ont singulièrement augmentés en 20 ans. On aurait aimé que la Cour des Comptes souligne le niveau indigent des tarifs remboursés par la Sécurité sociale. Je rappelle que la consultation en France est à 25 euros depuis peu, mais que la moyenne européenne reste entre 40 et 45 euros.

Et que pensez-vous du projet d'Agence Nationale Sanitaire ? Ne s'agit-il pas encore d'un énième "machin"?

C'est une idée qu'ils ont piqué à François Fillon, paix à son âme. Quand j'entends ça, je pense au mille feuilles à la française. Les communautés de commune n'ont pas permis la diminution des emplois municipaux. L'unification des régions a rajouté une celulle de coordination entre les deux régions réunies etc... Si l'Agence Nationale de Santé consiste de rajouter une couche de fonctionnaires, je pense qu'il faut tout de suite abandonner ! A moins qu'on change radicalement de logiciel.

Les commentaires de cet article sont à lire ci-après
Commentaires (14)
Ecrire un commentaire
Vous devez être abonné pour rédiger un commentaire.
Abonnez-vous
«Vos abonnements garantissent notre indépendance»
Nos articles sont ouverts aux commentaires sur une période de 7 jours.
Face à certains abus et dérives, nous vous rappelons que cet espace a vocation à partager vos avis sur nos contenus et à débattre mais en aucun cas à proférer des propos calomnieux, violents ou injurieux. Nous vous rappelons également que nous modérons ces commentaires et que nous pouvons être amenés à bloquer les comptes qui contreviendraient de façon récurrente à nos conditions d'utilisation.
*Toute validation est définitive, vous ne pourrez pas rééditer votre commentaire.
CHABLIS
- 01/12/2017 - 11:36
quant au problème des médecins
j'ai écrit ceci hier en expurgeant le début que j'ai développé au desuus:
le marché reprend ses droits, en médecine nous sommes actuellement dans la même situation qu'en URSS il y a 30 ans, les produits au prix réglementé étaient introuvables et de faible qualité, mais au marché noir, plus cher vous trouviez tout et de bonne qualité. Loin de moi l'idée que les médecins au tarif "secu" soient mauvais et les secteurs 2 sont meilleurs, mais le marché reprend le dessus, et les médecins au tarif spoliateur de la sécu s'en vont, les autres en faible nombre d'ailleurs sont plus facile à trouver. Le marché n'est pas un vain concept, c'est une réalité même pour la santé. Je précise : je ne suis pas médecin et faiblement consommateur, mais comme je veux être bien et vite servi quand j'ai besoin, je préfère user de mes relations et payer un peu plus cher. Arrangez vous, braves collectivistes, pour faire aussi bien, après on pourra discuter, mais je suis tranquille vous vous enferrerai dans vos absurdités idéologiques.
CHABLIS
- 01/12/2017 - 11:30
@lexxis déshérence du politique
et en plus il n'est pas dans le rôle des juges de la Cour de proposer des solutions politiques, que je sache ce ne sont pas des élus, mais il est vrai que dans cette ambiance de déshérence du politique, la nature ayant horreur du vide, d'une manière générale, nos fonctionnaires gouvernent, ils ne sont mauvais par essence ce n'est pas le sujet, mais ce n'est pas leur rôle. De mémoire la cour des comptes a été constituée par St Louis pour que soient contrôlés les comptes du royaume pendant sa croisade. Il a souhaité qu'elle soit séparée de la Curia Regis, c'était plus prudent, mais ses gènes sont ceux du contrôle des comptes, pas des choix politiques dévolus justement à la Curia Regis. Entre autre, c'est justement au temps de St Louis qu'a été mis en place la comptabilité à parties doubles.
JBL
- 01/12/2017 - 09:33
Ils sont bons !
Certainement que c'est une profession qui sait très bien défendre son pouvoir d'achat. On nous dit que nous avons la meilleure médecine du monde. C'est surement vrai, à condition d'être un peu informé et de se taper plusieurs médecins pour avoir enfin un diagnostic cohérent (sorti du rhume). Autre phantasme, ils font beaucoup d'années d'études. Ah bon, et que font les ingénieurs, informaticiens, et autres matheux tout au long de leur carrière, s'ils ne veulent pas être mis dans un placard ??? Autre petit exemple : 46 euros pour simplement remplir un questionnaire avec un anesthésiste, une semaine avant l'intervention. Par internet, on arriverait au même résultat. La réalité, c'est qu'avec les dentistes, ils forment une caste, et il vaut mieux ne pas être trop démuni pour arriver à se faire un peu soigner. Dans mon village, vendredi, samedi, dimanche, si vous avez un problème faites le 15 dit mon généraliste.(et ils sont 3).